Síndrome de comprensión medular por metástasis de cáncer tiroideo / Spinal compression by thyroid cancer methastasis

El síndrome de compresión molecular representa una urgencia oncológica que se presenta en 5-10 por ciento de los pacientes con cáncer, siendo la primera manifestación clínica de la neoplasia el 10 por ciento de los casos. Se presenta un caso de un paciente de 37 años quién después de 19 años de haber presentado un cáncer de tiroides tratado con cirugía, yodo radioactivo y radioterapia, permanece asintomático hasta presentar dolor torácico intenso después de un esfuerzo físico, seguido de paraparesia flácida, alteración de esfínteres, nivel sensitivo, alteración de reflejos osteotendinosos profundos, clonus y Babisnki bilateral. Al realizar exploración imagenológica se aprecia fractura y aplastamiento del cuerpo vertebral D6 con masa infiltrante de tejido blando, la cual es biopsidad corroborando la existencia de neoplasia tiroidea. La sobrevida de los pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado con adecuado tratamiento y seguimiento médico puede alcanzar incluso hasta 40 años

Atenolol y diltiazem como alternativas terapéuticas en pacientes digitalizados con fibrilación auricular crónica con respuesta ventricular rápida / Atenolol and diltizem as a therapeutic alternative for patients scanned with chronic atrial fibrillation with rapid ventricular responce

En este estudio se evaluó la eficacia del atenolol y diltiazen en pacientes digitalizados que acudieron a la consulta de cardiología del Hospital Universitario "Antonio María Pineda" con fibrilación auricular crónica y respuesta ventricular rápida en el lapso comprendido Agosto 2000 - Agosto 2001. Se realizó un estudio clínico controlado doble ciego y se constituyeron dos grupos en forma aleatoria de diez pacientes cada uno. Los criterios de inclusión fueron: diferentes sexos, edad entre 40-80 años, EKG con fibrilación auricular crónica con respuesta ventricular rápida y valores normales de urea creatinina, enzimas hepáticas, pruebas de funcionalismo tiroideo, digoxinemia y electrolitos séricos (Na, K, Ca, Mg). Las dosis de atenolol y diltiazem fueron de 50 mg al día y 60 más dos veces al día respectivamente. En el grupo de pacientes que recibió diltiazem se observó que la reducción de la frecuencia cardíaca mínima y máxima, así como el aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fueron estadísticamente significativas con el valor de P= 0.005; P= 0,001 y P= 0.014 respectivamente. En el grupo de pacientes que recibió atenolol se observó que sólo el descenso de la frecuencia cardíaca máxima fue estadísticamente significativo (P= 0.029). Queda demostrado que la combinación diltiazem-digoxina en nuestro grupo de pacientes es más eficaz que atenolol-digoxina en controlar la FA crónica con respuesta ventricular rápida, así como mejorar la fracción de eyección determinada por ecocardiografía.

Coartación de aorta torácica / Aortic coarctation

En nuestro caso se describe paciente con clínica inespecífica de coartación de aorta torácica postductal, dada por disnea de moderados a leves esfuerzos hasta la ortopnea, hipotrofia de masas musculares en miembros inferiores con tórax atlético y la ausencia de tensión y pulsos arteriales en la mayoría de los sitios habituales, siendo sólo perceptible en el brazo izquierdo, en quien se plantea por clínica como diagnóstico diferencial: arteriopatía obstructiva difusa, además de la existencia de clínica de miocardiopatía dilatada en fase congestiva. Se realizan estudios paraclínicos: Eco Doppler vascular que reporta arteriopatía obstructiva difusa y ecocardiografía BD: Miocardiopatía dilatada con FE comprometida, y coartación aórtica postductal. Se realizan igualmente ecocardiograma transesofágico y Eco Doppler a color que avalan el diagnóstico. Se planifica arteriografía que evidencia coartación aórtica postductal y se descarta arteriopatía difusa (Arteritis de Takayasu) además de un perfil inmunológico normal. Se planifica para coartoplastia transluminal percutánea con balón sin complicaciones. Se describe el caso clínico por la infrecuente de la patología y por su presentación clínica inusual al presentarse en el contexto de una miocardiopatía dilatada en fase congestiva